Бесплодие — неспособность зрелого организма производить потомство. В настоящее время врачи ставят вопрос о бесплодии пары, когда беременность не наступает после 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. Если имеются признаки бесплодия, не стоит затягивать обращение к доктору.
Классификация бесплодия
Бесплодие называют:
- первичным — если ранее не было ни одной беременности
- вторичным, если ранее женщина уже была беременной.
По половой принадлежности различают
- женское
- мужское
- обоюдное бесплодие.
По типу и причинам возникновения:
- генетическое
- механическое
- иммунологическое
- эндокринное
- психогенное
- смешанное.
Однако, по большей части, бесплодие является следствием взаимодействия не одной, а комплекса причин.
Женское бесплодие
Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии
Различают следующие формы женского бесплодия:
- первичное бесплодие – отсутствие беременностей до настоящего момента
- вторичное бесплодие – при наличии беременностей ранее
- абсолютное бесплодие – возможность беременности естественным путем исключена (при отсутствии матки, яичников, например)
- относительное бесплодие – сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (мужской фактор бесплодия)
Женское бесплодие бывает также врожденным (пороки развития) и приобретенное (вследствие разнообразных факторов среды и гинекологических заболеваний).
Чаще всего причинами женского бесплодия являются:
- Непроходимость или отсутствие маточных или фаллопиевых труб, в которые яйцеклетка попадает после овуляции и в которых встречается со сперматозоидами. В дистальных отделах маточных труб происходит встреча и слияние сперматозоида с яйцеклеткой, то есть происходит оплодотворение, в результате которого образуется эмбрион. Эмбрион движется по трубе в полость матки благодаря сокращениям мышечной стенки трубы (перистальтике) и ресничкам (эпителий, выстилающий трубу изнутри), которые «гонят» эмбрион в матку. Непроходимость маточных труб, как правило, является результатом спаечного (слипчивого) процесса, к которому приводит воспаление труб (сальпингит). Иногда это результат стерилизации женщины (перевязки или пересечения маточных труб). Отсутствие маточных труб наблюдается после хирургического удаления трубы, например, в связи с внематочной (трубной) беременностью или гнойным процессом в ней (пиосальпинкс).
- Спаечный процесс в малом тазу (перитонеальный фактор бесплодия) является следствием операций, воспалительного процесса, эндометриоза. Спайки могут окутывать яичник или располагаться между трубой и яичником, препятствуя попаданию яйцеклетки в трубу. При сочетании трубного и перитонеального фактора говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.
- Эндокринные (гормональные) нарушения — могут быть следствием патологии яичников (их истощения, синдрома поликистозных яичников и др.) и других эндокринных (гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы) и неэндокринных органов (печени, почек и др). К эндокринному бесплодию могут приводить нарушенияобменных процессов, психический стресс и пр. Чем бы ни было вызвано эндокринное бесплодие, его ключевым моментом всегда является поломка механизма овуляции.
- Патология или отсутствие матки — органа, в котором происходит имплантация эмбриона и вынашивание плода. Патология матки может быть врожденной (внутриматочная перегородка, двурогая матка, удвоение матки и др.) и приобретенной (удаление данного органа, рубцы на матке после операций, миома матки, эндометрит и др.).
- Эндометриоз, который выражается в разрастании слизистой матки (эндометрия) за ее пределами. Между очагами эндометриоза возникают спайки, которые являются причиной трубно-перитонеального бесплодия.
- Хромосомная патология может приводить к стерильности женщины.
- Психологическое бесплодие рассматривается как результат осознанного или неосознаваемого нежелания женщины иметь ребенка. Иногда это страх перед беременностью и родами, иногда нежелание иметь ребенка от данного мужчины, иногда сопротивление изменениям внешности, к которым может привести беременность, и т.д.
- Ожирение: избыточный вес для многих стал нормой жизни, к сожалению, большинство специалистов ортодоксальной медицины не рассматривают данное заболевание, как проблему и причину бесплодия. Как уже указывалось в нашей статье по проблеме веса, ожирение не является отдельной нозологической единицей, а ведет за собой «шлейф» сопутствующих заболеваний и нарушений, в первую очередь эндокринных. Естественно, это вполне может являться причиной бесплодия и патологической беременности.
- Сильное похудение (вплоть до истощения организма) может так же явиться причиной стерильности женщин.
Мужское бесплодие
Мужское бесплодие — это неспособность мужчины оплодотворить женщину.
Основными причинами мужского бесплодия могут быть:
- Эякуляторные расстройства, в том числе отсутствие эякулята, ретроградная эякуляция, которая возникает вследствие нарушенной иннервации мочеполовых органов, другие.
- Сексуальные расстройства (эякуляторная дисфункция)
- Анатомические изменения в строении половых органов мужчины.Например, непроходимость или врожденное отсутствие семявыносящих протоков. Непроходимость чаще всего связана с воспалительным процессом в мужском половом тракте, иногда является результатом скопления густого секрета или следствием оперативного лечения.
- Эндокринные расстройства (гипер- и гипогонадотропныйгипогонадизм, гиперпролактинемия, другие) могут приводить к нарушениям сперматогенеза. Для диагностики этой причины бесплодия необходимо определение гормонов: пролактина, тестостерона, ФСГ, ЛГ.
- Повреждение сперматогенного эпителия, например, в результате облучения, химиотерапии, воздействия токсических веществ или высоких температур, инфекции, травмы мошонки, водянки яичек и т.д. В результате действия всех этих факторов в яичках снижается или прекращается выработка сперматозоидов. Это может быть обратимый и необратимый процесс.
- Генетические, хромосомные нарушения, в результате которых сперматогенез не происходит.
- Воспалительный процесс, включая заболевания, передающиеся половым путем.
- Иммунологический фактор, когда наблюдается образование аутоиммунных антител против сперматозоидов.Чем бы ни было вызвано мужское бесплодие, оно всегда найдет свое отражение в спермограмме. Именно поэтому начинать обследование бездетной пары следует со спермограммы мужчины.
Различают следующие варианты патологии спермы:
Анэякуляция — отсутствие эякулята (спермы).
Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Различают секреторную азооспермию, когда сперматозоиды в яичках не образуются, и обструктивную азооспермию, когда сперматозоиды образуются, но не извергаются вследствие непроходимости семявыносящих путей.
Олигоспермия — недостаточное количество (объём) спермы. По нормам ВОЗ объём составляет не менее 1.5 мл.
Олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов в сперме. По нормам ВОЗ концентрация сперматозоидов в сперме составляет не менее 15 млн/мл.
Астенозооспермия — недостаточная подвижность сперматозоидов. По нормам ВОЗ доля подвижных сперматозоидов категории A+B+C в сперме составляет не менее 40 %.
Некроспермия — отсутствие живых сперматозоидов.
Криптоспермия — наличие единичных подвижных сперматозоидов в эякуляте
Тератозооспермия — повышенное количество морфологически ненормальных сперматозоидов. По нормам ВОЗ доля морфологически нормальных сперматозоидов в сперме составляет не менее 4 %.
Пиоспермия — повышенное количество лейкоцитов в сперме вследствие воспалительного процесса.
Анализ эякулята (спермограмма) характеризует фертильность спермы и мужчины. Для эякулята с нормальными значениями количества, подвижности и морфологии сперматозоидов применяют термин «нормоспермия». Избыточное количество сперматозоидов в эякуляте (более 200 млн в 1 мл) обозначают термином «полиспермия».
Бесплодие неясного генеза
Диагноз «бесплодие неясного генеза» (идиопатическое бесплодие) устанавливают, когда при всестороннем обследовании обоих партнеров не выявлено никаких причин для бесплодия. Оба партнера по заключению здоровы, но беременность не наступает. Эта ситуация довольно распространена (около 5-7 % всех бесплодных пар) и связана с невозможностью определить все возможные причины сбоя в репродуктивной системе партнеров средствами современной медицины. Например, невозможно установить биохимические нарушения рецепторов оболочки яйцеклетки (препятствующие проникновению сперматозоида) средствами медицинского обследования. Такие нарушения иногда выявляются косвенным путём при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения. Очень часто вместо причины бесплодия неясного генеза устанавливаются мнимые причины бесплодия, устранение которых оказывается неэффективно.
В медицине подобную ситуацию принято называть, как Иммунологическая несовместимость партнеров
В 10% всех случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию. Более того, у обоих из них могут быть дети от других браков. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров, или, иными словами, «аллергия» женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа. Для диагностики этой формы бесплодия применяется ряд анализов и тестов, в том числе и аллергопроба с эякулятом супруга. К сожалению, лечение этой формы бесплодия на сегодняшний день является серьезной проблемой для андрологов и гинекологов всего мира, и благоприятного исхода обычным путем можно бывает добиться далеко не всегда.
Источник — http://arkheko.ru