В Архангельской области онкологические заболевания занимают второе место в структуре смертности населения после болезней сердечно-сосудистой системы. По данным Минздрава Архангельской области, в 2012 году зарегистрировано 4915 случаев злокачественных новообразований, что, в сравнении с прошлым годом, больше на 1,2 %. Прирост заболеваемости раком в Архангельской области за последние 10 лет составил 38,4 процента (по России – 14,9 процента). О причинах неутешительной статистики, о том, как защитить себя от рака и как оптимизм влияет на выздоровление рассказывает Андрей Красильников, главный врач Архангельского клинического онкологического диспансера.
Болезни цивилизации
Статистика онкологических заболеваний растет, и этот рост – нормальное явление, каким бы парадоксальным это ни казалось. Дело в том, что экономика развивается, соответственно, продолжительность жизни населения увеличивается, а каждый год увеличения жизни дает 5 % прироста онкозаболеваний. Чем старше человек, тем больше риск заболеть, самые высокие риски – в возрасте 85 лет. Не нужно придумывать мифов про связь роста случаев рака с техногенной опасностью, близостью космодрома, центром атомного судостроения в Северодвинске. Уровень онкологических заболеваний не зависит от экологии территории, если, конечно, мы не говорим о техногенных катастрофах, таких, как например, Чернобыльская, там, где, безусловно, есть источник запредельной радиации. В Плесецке, например, самая низкая заболеваемость раком по области. И это совершенно понятно, потому что там молодое население, военнослужащие, и взяться в этом городе онкобольным просто неоткуда.
Онкологические болезни – это болезни цивилизации, болезни возраста. Они прогрессируют там, где общество развивается в сторону продолжительности жизни. Поэтому самая высокая заболеваемость в мире в США, Западной Европе. В Африке есть государство, где средняя продолжительность жизни — 30 лет, там от онкологии практически никто не умирает, умирают от инфекционных заболеваний, от СПИДа.
«Участковые врачи – это наши глаза и уши»
Первичное звено и онкологическая служба – два неразрывно связанных элемента. Онкологи впервые с пациентом не встречаются. Выявляют заболевание участковые врачи. Это наши глаза и уши. У нас нет возможности работать с миллионом двести населения. Мы расходуем средства и фонды ОМС на тех пациентов, которые направлены к нам. Ранняя диагностика, несомненно, улучшается. Несколько лет назад, например, был реализован национальный проект «Здоровье»: районные больницы, центральные и городские поликлиники получили передовую технику, которая может выявлять заболевание на ранних стадиях.
Три метода лечения
Три основных метода в лечении онкологических заболеваний–лекарственный, хирургический и лучевой. С 2011 года у нас работает новый хирургический корпус с десятью многофункциональными современными операционными. Лекарственная терапия у нас на очень высоком уровне, в том числе благодаря федеральной программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами. Радиологические отделения пополняются новым оборудованием. Мы заканчиваем установку современного линейного ускорителя. Суть работы этого аппарата заключается в том, что под воздействием электронного пучка в раковых клетках нарушаются процессы саморегуляции, что в конце концов приводит к их гибели. В онкодиспансере есть система ОФЭКТ/КТ, которая сочетает в себе гамма-камеру и специализированный компьютерный томограф. ОФЭКТ/КТ позволяет достоверно определить наличие или отсутствие заболевания и степень его выраженности. У нас появились ультрасовременный цифровой томограф, аппарат для брахитерапии. Брахитерапия сегодня – признанный метод при лечении большинства онкологических локализаций. Преимущества этого метода в том, что максимальные дозы облучения попадают непосредственно на очаг опухоли, минуя смежные органы и ткани. В прошлом году мы полностью укомплектовали морфологическую лабораторию, это очень важно, так как морфологический диагноз– это основа всего лечения. Когда все это работает в комплексе и на должном уровне, то возможна и ранняя диагностика заболеваний, и эффективное лечение. Можно сказать, что сегодня Архангельский онкодиспансер на переднем рубеже борьбы со злокачественными опухолями.
Врачи и пациенты
Алгоритм лечения должен быть от сложного к более простому. Первое, что приходит на ум, если у пациента боли в пояснице – остеохондроз. А если это метастаза в позвоночнике? Есть какая-то трудная локализация – думайте в первую очередь о раке, пусть лучше это окажется остеохондроз, но вы исключите страшное заболевание. Я не понимаю постоянной критики врачей, «системы». Да, есть вопросы к врачам, но только на одну сторону все валить – не совсем правильно.
Есть еще и пациенты, которые абсолютно не следят за своим здоровьем. У нас периодически появляются «потрясающие» случаи из практики. Представьте себе: рак губы четвертая стадия. Чтобы запустить рак губы, нужно очень постараться: это локализация, которая не требует ни одного прибора для обнаружения врачом и прекрасно лечится. К нам также поступил пациент, который 10 лет назад заболел раком кожи. Он не хотел обращаться к врачу, и затянул до того, что на плече было поражение размером более 10 сантиметров, ткани изъедены, видны суставы, сосуды, ключица. Человек сам не заботится о себе, а система здравоохранения, какими бы мы супертехнологиями ни обладали, не может поменять сознание человека, заставить его бороться с болезнью. Отказ пациентов от обращения к врачу, когда уже есть явные видимые локализации – это одна из причин печальной статистики.
Измените образ жизни
У мужчин на первом месте по заболеваемости – рак легкого. У женщин рак легкого тоже часто встречается. Причина тому – курение, образ жизни. Мы говорим: «У меня все хорошо, только я живу в плохом месте». На самом деле ваше состояние зависит от того, как вы себя ведете: если вы курите, ведете малоподвижный образ жизни, неправильно питаетесь – вы в зоне риска. У нас всегда спрашивают: «А вы уже изобрели лекарство от рака? Мы будем пить пиво, лежать на диване, ничего не делать – вы только дайте таблетку, которая нас спасет». Так не будет никогда. Защитить себя от онкологических заболеваний можете вы сами. В первую очередь, если курите — бросайте. Курение – абсолютно доказанный фактор развития онкологических заболеваний. И во многих странах, например, в Финляндии есть национальная программа по ограничению курения. Мы пока только законодательно пытаемся решить эту проблему. Но на самом деле у человека должна быть собственная мотивация. Если повторять в закрытые уши,как заклинание: «Ведите здоровый образ жизни», едва ли будет результат. Физическая активность, сбалансированное питание, понимание того, что курение приносит вред здоровью – все это должно закладываться с самого маленького возврата, чтобы все это стало привычным образом жизни. Вы попробуйте человека средних лет заставить отказаться от своих вредных привычек. Это очень сложно. Проще сформировать образ жизни у маленького ребенка, чтобы потом уже не было в этом необходимости.
Ситуация «врач, пациент и болезнь»: два сценария развития событий
Те пациенты, которые настроены на выздоровление, которые считают, что сами могут многое сделать, сильно помогают и себе, и врачу. Кто-то сложил руки и рассуждает: «Я умру». Все мы умрем: вечной жизни не бывает… В ситуации «врач, пациент и болезнь» всегда есть два сценария развития событий. Если пациент настроен оптимистично, сотрудничает с врачом и активно помогает — тогда врач и пациент против одной болезни. Если пациент угрюм, ничего не хочет делать – то болезнь и пациент против врача. Здесь всегда расчет два к одному, и на какую сторону встанет пациент, так и будет развиваться ситуация. Нормальный эмоциональный настрой и желание приложить максимум усилий к своему выздоровлению – залог позитивного исхода.
Полина Климантовская, газета «Наше здоровье. Архангельская область» № 2 (июнь 2013 года)