Почему развивается цирроз, можно ли восстановить печень и какие осложнения чаще всего приводят к смерти при алкогольной болезни? Об этом мы поговорили с Владиславом Вельганом, врачом-гастроэнтерологом Архангельской областной клинической больницы.
Есть ли «легкие» напитки?
Алкогольная болезнь печени – это одно из самых тяжёлых и быстро прогрессирующих последствий злоупотребления спиртным. Это не только медицинский, но и социальный диагноз. И хотя, казалось бы, про вред алкоголя сказано уже достаточно, эта тема остаётся крайне актуальной.
«Алкогольная болезнь – это не только про печень», – подчёркивает Владислав Мирославович Вельган. – Алкоголь поражает весь организм – от мозга до сердца, от желудка до нервной системы. Печень просто оказывается на передовой».
Болезнь развивается при систематическом употреблении алкоголя – хотя бы раз в неделю в течение нескольких лет. Скорость и тяжесть течения во многом индивидуальны. Кто-то пьёт по бутылке водки в неделю десятилетиями и живёт до пенсии, а кто-то – умирает от цирроза в 30 лет. Минимальный срок, за который у пациента в практике врача сформировался фиброз печени, – 10 лет. Но были и случаи, когда болезнь развивалась намного быстрее.
Распространённый миф – будто пиво или вино безопаснее крепкого алкоголя. Но это заблуждение. «Мы всегда оцениваем потребление в пересчёте на количество чистого этанола, – объясняет врач. – И оказывается, что регулярное употребление, пусть даже слабоалкогольных напитков, даёт ту же нагрузку на печень».
Пиво или вино кажутся безвредными, потому что воспринимаются как часть «нормальной» повседневной жизни. Но именно за счёт лёгкости потребления они часто становятся регулярными и в больших объёмах. А значит – ведут к тем же тяжёлым последствиям, что и употребление крепкого алкоголя.
Что происходит с печенью при алкогольной болезни
Алкогольная болезнь печени включает несколько стадий. Сначала – хроническое воспаление. Оно может никак не ощущаться, не давать температуры или боли. Просто воспалённая ткань не успевает восстанавливаться. Организм пытается «зашить» повреждённые участки – и образуется соединительная ткань. Это фиброз. На поздних стадиях он переходит в цирроз, когда рабочая печёночная ткань замещается рубцами.
«Это как если рана не заживает, а постоянно ковыряется – и в итоге покрывается рубцом. Так же и в печени. Только этот рубец уже не выполняет функции печени», – поясняет Владислав Мирославович.
Начинается всё с жирового гепатоза, который часто не проявляется никак, но уже нарушает обмен веществ в клетках печени. Следующий этап – алкогольный гепатит, острый или хронический. Самая тяжёлая форма – цирроз, когда печень практически перестаёт выполнять свои функции.
На ранних стадиях заболевание можно выявить с помощью биохимического анализа крови. Изменения в показателях печени – АЛТ, АСТ, билирубин – позволяют заподозрить проблему. Для подтверждения диагноза применяются УЗИ, эластография, а при необходимости – биопсия.
Есть три основных осложнения, которые чаще всего приводят к летальному исходу:
-Гипогликемия – при циррозе печень перестаёт накапливать гликоген, и ночью уровень сахара в крови резко падает.
-Кровотечения – кровь застаивается, формируются варикозные вены в пищеводе и желудке, которые легко травмируются.
-Печёночная энцефалопатия – мозг отравляется токсинами, которые печень больше не фильтрует.
«Меня бог миловал»
Отказ от алкоголя – единственно эффективная мера. Даже при фиброзе и алкогольном гепатите печень ещё может восстановиться – клетки печени обладают высокой способностью к регенерации. Но при циррозе обратного пути уже нет: печёночная ткань замещена рубцовой, и функции органа восстановить невозможно.
Иногда пациенту может помочь трансплантация. Здесь есть строгие условия: обязательный срок трезвости – минимум шесть месяцев, психиатрическое заключение, подтверждающее мотивацию пациента к отказу от алкоголя. Это делается не для формальности, а чтобы пересаженная печень не была уничтожена в первый же год.
По словам врача, за алкоголизмом часто стоят нерешённые психологические проблемы. «Человек может не чувствовать, что у него депрессия или тревожность, но начинает пить, чтобы легче переносить стресс, справляться с бессонницей, чувством вины, социальной изоляцией. Поэтому лечение алкогольной болезни должно быть комплексным – с участием гастроэнтеролога, нарколога и обязательно психотерапевта», – подчёркивает доктор. В современной практике такие пациенты всё чаще направляются к психиатрам. Это помогает не только остановить болезнь, но и вернуться к нормальной жизни.
Показательна история 50-летнего Игоря, из Плесецкого района, который вовремя отказался от алкоголя.
«Меня очень испугал случай, который произошел несколько лет назад с моим соседом по даче. Однажды его увезли санавиацией в Архангельск. С ним случился инсульт. Мы любили с ним крепко выпить, шашлычков пожарить, делали это постоянно. Но сосед сейчас инвалид, а меня бог миловал. Это стало таким потрясением, что я в один момент «завязал». Было нелегко – честно скажу, но меня очень поддержала семья. Началось комплексное лечение. Жена нашла группу трезвеющих в соцсетях, а там ребята уже «вправили мозги», посоветовали читать книги, слушать лекции специалистов. Я пошел к участковому терапевту, мне назначили анализы, выяснилось, что организм у меня сильно пострадал от алкоголя. Лечиться пришлось не один год, но я счастлив, что вовремя остановился и уцелел. Алкоголь – это зло, которое отнимает жизнь. А все стрессы теперь я лечу спортом, рыбалкой с внуком, работой на даче и общением с семьей».