Ишемическая болезнь сердца, инфаркты и инсульты всё чаще встречаются не только у пожилых, но и у пациентов в возрасте 40–50 лет. В таких условиях особую значимость приобретает аортокоронарное шунтирование.
Что это за операция, кому она необходима, и в каких лечебных учреждениях нашего региона её можно сделать? Об этом мы поговорили с Романом Сорокиным, сердечно-сосудистым хирургом отделения кардиохирургии Первой городской клинической больницы им. Е.Е.Волосевич.
Почему сердцу нужны «мостики»?
Основное заболевание, требующее аортокоронарного шунтирования, — это ишемическая болезнь сердца. Она развивается, когда атеросклеротические бляшки сужают просвет коронарных артерий, препятствуя нормальному кровотоку. В результате сердце начинает испытывать кислородное голодание, что приводит к болям за грудиной, известным как стенокардия, снижению переносимости физических нагрузок и, в тяжелых случаях, к инфаркту миокарда.
«Когда сужения множественные и серьезные, установка стентов может быть неэффективна или невозможна. В таких случаях аортокоронарное шунтирование становится оптимальным решением, предотвращающим инфаркт», – объясняет Роман Олегович.
Чаще всего оперируются пожилые пациенты, особенно мужчины, так как именно они составляют основную группу риска. В последние годы наблюдается тревожная тенденция «омоложения» ишемической болезни сердца: все больше пациентов в возрасте 40-50 лет, а иногда и моложе, нуждаются в подобных операциях. У молодых пациентов часто играет роль наследственность.
Среди основных факторов риска, ведущих к необходимости аортокоронарного шунтирования, можно выделить:
– Нарушение липидного обмена (высокий уровень холестерина)
– Сахарный диабет (особенно опасен из-за быстрого и диффузного поражения сосудов)
– Артериальная гипертензия
– Курение (абсолютно вредный фактор)
– Злоупотребление алкоголем
– Ожирение и малоподвижный образ жизни
– Наследственность (ранние инфаркты или инсульты у близких родственников)
Что такое аортокоронарное шунтирование?
Аортокоронарное шунтирование — один из самых эффективных методов лечения ишемической болезни сердца. Суть операции заключается в создании нового пути для кровотока, минуя участок с бляшкой. Этот «мостик» (шунт) формируется из собственных сосудов пациента, например, из вены ноги или артерии грудной клетки. После восстановления кровоснабжения боли уходят, и сердце получает шанс на долгую работу без опасных сбоев. «В нашем отделении аортокоронарное шунтирование — самая частая операция, она составляет примерно половину всех хирургических вмешательств на сердце, в год – это около 250-300 операций», — рассказывает врач.
В подавляющем большинстве случаев, почти в 98%, операция проводится на работающем сердце, без его остановки и без использования аппарата искусственного кровообращения. Стандартный доступ – через грудину. Однако в Первой городской клинической больнице также освоены малотравматичные техники – через небольшой разрез между ребрами, которые применяются при шунтировании одной артерии. Это снижает болевые ощущения и ускоряет восстановление.
Сигналы тревоги и жизнь после операции
Пациенты обычно попадают к врачу с жалобами на стенокардию: давящие боли за грудиной, одышку, резкое снижение переносимости физических нагрузок. Некоторых госпитализируют экстренно с нестабильной стенокардией или уже с инфарктом.
В среднем операция длится 2,5-3 часа. После операции пациенты проводят в больнице 7–10 дней, затем обычно следует перевод в отделение реабилитации примерно на 2 недели для восстановления сил и обучения новому режиму, далее пациент наблюдается амбулаторно.
«Практически все пациенты после успешного аортокоронарного шунтирования отмечают значительное улучшение, – говорит Роман Олегович. – Исчезают мучительные боли и страх смерти, связанный с каждым приступом. Сердце перестает «кричать» о помощи». Скорость восстановления во многом зависит от самого пациента, его настроя и активности уже в первые дни после операции».
Современная медицина умеет спасать даже в самых сложных ситуациях. Яркий тому пример – случай из практики Романа Олеговича. «Это было в январе 2025 года, – рассказывает он.– 73-летняя жительница Архангельска после праздников была госпитализирована в неотложную кардиологию с инфарктом миокарда. Обследование показало, что главная артерия сердца сужена на 90% — на грани полного закрытия. Даже после лечения у неё сохранялись боли и одышка при малейшей нагрузке, что указывало на высокий риск повторного инфаркта. Пациентку прооперировали в срочном порядке: выполнили аортокоронарное шунтирование на работающем сердце, без использования искусственного кровообращения. Операция прошла успешно, и уже на вторые сутки она была переведена из реанимации в отделение. Приступы стенокардии исчезли, и страх смерти ушёл. На десятый день после операции была выписана».
Профилактика: лучше предупредить, чем оперировать
«Аортокоронарное шунтирование — это и лечение, и одновременно профилактика самого страшного осложнения ишемической болезни сердца – инфаркта, – поясняет Роман Сорокин. – Но первостепенное значение имеет первичная профилактика, до развития болезни».
Ключевые рекомендации профилактики включают:
– Отказ от курения: безоговорочно и навсегда
– Контроль питания: ограничение животных жиров, достаточное количество овощей, фруктов, рыбы
– Ограничение алкоголя: отказ от крепких напитков и частого употребления
– Регулярный контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови
¦ Диспансеризация: не стоит ей пренебрегать! Простые анализы и УЗИ могут выявить скрытые проблемы на ранней стадии
– Физическая активность: по согласованию с врачом
«Не стоит бояться обследований, – подчеркивает врач. – Чем раньше мы выявим проблему, тем проще и безопаснее её устранить».
Где помогут?
В Архангельске помощь пациентам с заболеваниями сердца оказывает Архангельский городской кардиоцентр, расположенный на базе Первой городской клинической больницы им. Е.Е. Волосевич. Туда принимают не только жителей города, но и пациентов из районов области. Чтобы попасть на приём, нужно:
Обратиться в свою поликлинику по месту жительства.
Получить направление от терапевта или кардиолога.
С направлением записаться в городской кардиоцентр.
В центре проводят полное обследование, включая коронарографию — исследование сосудов сердца, которое позволяет определить, какое лечение необходимо: стентирование, шунтирование или медикаментозная терапия.
«Мы имеем возможность взять пациента на себя с момента обследования и до операции, –подытоживает Роман Сорокин. – Это значительно сокращает время до начала лечения и повышает шансы на успешное восстановление».