Порок сердца – это диагноз, который до сих пор звучит пугающе. Однако современная кардиохирургия за последние двадцать лет совершила настоящий прорыв, сместив фокус с масштабных операций на максимально точные и щадящие вмешательства. Если раньше путь был один – замена, то сегодня главная задача – сохранение собственного, «родного» клапана пациента. О том, как изменились подходы к лечению и что важно знать каждому, мы поговорили с врачом-кардиохирургом Первой городской клинической больницы им. Е.Е. Волосевич Дмитрием Быстровым.
Почему меняется сердце?
Причины, по которым клапаны сердца выходят из строя, кардинально изменились за последние полвека. Если раньше основной бедой был ревматизм, то сегодня на первый план вышли возрастные, дегенеративные изменения.
– Сейчас основной причиной приобретенных пороков сердца являются именно дегенеративные изменения. Продолжительность жизни растет, и мы все чаще видим пациентов 60, 70, 80 лет. Соответственно, заболевания клапанов, связанные с их износом, стали преобладать, – объясняет Дмитрий Олегович.
Раньше картина была иной. Врач отмечает, что еще 20 лет назад ревматическое поражение клапанов встречалось очень часто, едва ли не в каждом третьем случае. Сейчас же ревматизм как причина порока – большая редкость. Это наглядный пример того, как развитие медицины, а в этом случае эффективная антиревматическая профилактика, меняет структуру заболеваний.
Износ клапана может привести к его сужению – стенозу, или, наоборот, к неполному закрытию и обратному току крови – регургитации. И то, и другое заставляет сердце работать на износ.
– Что вызывает дегенерация? В случае с аортальным клапаном – это сращение створок. Они становятся менее подвижными, клапан не может полноценно открыться, и кровоток из левого желудочка нарушается, – подробно поясняет механизмы развития пороков хирург. – Если говорить о митральном клапане, то здесь чаще происходит истончение и растяжение створок. Клапан перестает плотно смыкаться, и кровь поступает обратно в предсердие. Это и есть регургитация.
Тренд №1: Сохранить свое
Самый главный сдвиг в кардиохирургии – это отказ от тотальной замены клапанов в пользу их восстановления. Этот подход стал возможен благодаря совершенствованию хирургических техник.
– Современное лечение пороков сердца – это в идеале сохранение родного клапана пациента. Наша задача – с помощью хирургических манипуляций восстановить его нормальную функцию. Если раньше стандартом была почти стопроцентная замена, то сейчас, по нашим оценкам, до половины клапанов удается сохранить. Это и есть главный тренд сегодняшней кардиохирургии, – говорит хирург Дмитрий Быстров. – В последние годы роль реконструктивных, пластических операций значительно возросла. Оставить пациенту его собственный, но отремонтированный клапан – это всегда предпочтительнее.
Тренд №2: Через прокол, а не через всю грудину
Второе ключевое направление – снижение травматичности доступа. Если раньше операция на клапане однозначно означала большой разрез грудины и долгое восстановление, то сейчас это не всегда так. Современные методы позволяют существенно уменьшить повреждения тканей, что ведет к менее болезненному послеоперационному периоду и быстрому возвращению к активной жизни.
– Второй очевидный тренд – это движение в сторону малоинвазивности. Сейчас основные усилия направлены на то, чтобы снизить травматичность операции для пациента, обеспечить более быстрое восстановление и возврат к привычному ритму. Для этого используются два основных пути: катетерные технологии, когда клапан доставляется через прокол в артерии, и мини-доступы – выполнение сложных операций через очень небольшие разрезы, – отмечает кардиохирург.
Однако врач подчеркивает, что универсального решения нет. Выбор между полной, мини-инвазивной операцией или катетерным вмешательством – сложная задача, которая решается для каждого пациента индивидуально, с учетом его возраста, сопутствующих заболеваний и анатомии.
– Здесь нет и не может быть шаблона. Каждой операции – свой пациент. Малоинвазивные методы, особенно катетерная имплантация, – это обычно выбор для пациентов старшего возраста, с серьезными сопутствующими заболеваниями, для которых риски большой операции слишком высоки. Нужно четко оценивать ожидаемую пользу и возможные риски в каждом конкретном случае, – резюмирует Дмитрий Быстров.
«Мне подарили второе дыхание в 93 года»
Своей историей с нами поделилась 93-летняя жительница Архангельска. Несколько месяцев назад ее жизнь сильно изменилась, она задыхалась, делая несколько шагов по квартире. Дети настояли на обследовании в Первой городской больнице имени Волосевич. – Врачи обнаружили, что мой аортальный клапан сильно сужен из-за возраста – они сказали, это дегенеративное изменение, – рассказала жещина. – Кардиохирург Дмитрий Олегович объяснил, что мне необходима замена клапана, но в моем возрасте операция с большим разрезом была бы рискованной. Тогда он предложил другой метод – транскатетерную имплантацию. Мне сказали, что все сделают через маленький прокол в артерии на ноге, а новый клапан доставят к сердцу прямо по сосудам. Я согласилась.
После процедуры пациентка провела в больнице примерно две недели. Самым удивительным для нее стало то, что почти сразу она смогла дышать полной грудью. Сейчас архангелогородка снова дома, сама справляется с бытовыми делами и вернулась к своему привычному образу жизни.
– Я благодарна врачам за эту возможность – они вернули мне легкость, которую я уже почти забыла, – добавила женщина.
Безопасность и главное правило – не опоздать
Любая операция, даже самая малотравматичная, сопряжена с рисками. Но сегодня эти риски сведены к минимуму благодаря отработанным технологиям и опыту хирургов.
– Риски в современной кардиохирургии стремятся к минимальным, часто составляя менее одного процента. Что касается восстановления, то в среднем через три месяца человек полностью возвращается к привычной жизни и буквально забывает о перенесенной операции, – комментирует Дмитрий Олегович.
Самый важный совет от специалиста касается не столько лечения, сколько своевременной диагностики. Многие пороки сердца долгое время развиваются бессимптомно, и человек может не подозревать о проблеме, пока она не станет серьезной.
– Самая эффективная «профилактика» в этом случае – это ранняя диагностика. Коварство пороков в их бессимптомном течении. Человек может годами жить с сужением клапана и не чувствовать этого, а затем его состояние резко ухудшится буквально за полгода. Если же мы выявляем проблему на диспансеризации, в этой «тихой» фазе, то и лечение проходит успешнее, и результаты несравнимо лучше, – утверждает врач.
Конечно, важную роль играет и сам пациент – его внимательное отношение к своему самочувствию. Ни одно обследование не заменит простого осознания: появилась одышка, быстрее обычного наступает усталость, кружится голова. Эти сигналы нельзя игнорировать, о них нужно рассказывать врачу.
– Большое значение имеет электрокардиография – она может показать косвенные признаки проблем с сердцем, например нарушения ритма или ишемию, – говорит Дмитрий Быстров. – Но все начинается с человека: как он себя чувствует, на что жалуется, замечает ли изменения в своей привычной жизни. Если пациент внимателен к себе и вовремя приходит к врачу со своими ощущениями – это уже половина успеха в диагностике.
Таким образом, регулярная забота о себе и внимание к сигналам организма – это тот самый ключ, который поможет сохранить здоровое сердце на долгие годы. Современная медицина обладает мощным арсеналом для помощи, но ее эффективность многократно возрастает, если проблема выявлена вовремя.
– Раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний начинается с диспансеризации – именно она позволяет обнаружить угрозу еще до того, как человек почувствовал первые симптомы, – прокомментировала руководитель министерства здравоохранения Поморья Татьяна Русинова. – При выявлении медицинских показаний пациента консультирует кардиолог, проводится углубленная диагностика, в том числе выполняется коронарография, которая доступна в региональных сосудистых центрах. Согласно маршрутизации пациент направляется в Архангельскую областную больницу, Первую городскую клиническую больницу, а также в Котласскую ЦГБ и Вельскую ЦРБ.
Вся работа по профилактике, своевременной диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний ведется в рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». Диспансеризация здесь – первый и самый важный шаг, который позволяет не пропустить болезнь и вовремя взять ее под контроль.
Напомним, что записаться на диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр можно через портал «Госуслуги», в своей поликлинике, через региональный ситуационный центр 122 или чат-бот 122 на платформе MAХ.
Takzdorovo.ru — официальный портал Минздрава России, где вы найдете актуальную информацию и полезные советы о том, как поддерживать свое здоровье и вести активный образ жизни. Все материалы созданы в сотрудничестве с ведущими специалистами российского здравоохранения и содержат исключительно достоверную информацию, подтвержденную современными исследованиями.