Мы привыкли слышать о самом распространенном заболевании печени, инфекционном – гепатите С. Но есть и неинфекционные заболевания печени, вызванные, к примеру, ожирением. Гастроэнтеролог архангельской областной клинической больницы Владислав Вельган рассказал о том, кого может коснуться это заболевание и как с ним жить?
– Жировая болезнь печени – заболевание распространенное. Существует ошибочное мнение о том, что этим заболеванием страдают люди, которые переедают или употребляют алкоголь. Это не так. Жировая болезнь печени может развиться и у молодых людей, которые употребляют много жирной пищи и ведут малоподвижный образ жизни. Пищевое поведение нужно менять, пересматривать свое меню и обязательно находить время на ежедневные физические активности и спорт. Профилактика заболеваний – всегда лучше, чем лечение, – прокомментировал Александр Герштанский, министр здравоохранения Архангельской области.
Работаем над пищевым поведением
– Какие существуют неинфекционные заболевания печени?
– Из всех хронических неинфекционных заболеваний печени я бы выделил три наиболее частых, от которых страдают люди – в первую очередь, алкогольную болезнь печени. Ее догнала неалкогольная жировая болезнь печени, которая обусловлена нарушением метаболизма у человека, именно поэтому её ещё называют метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. Это широко распространенное хроническое заболевание, характеризующееся повышенной аккумуляцией жира в печени. Ну, а в-третьих, аутоиммунные заболевания печени. Основными представителями этой группы являются аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. Есть и другие заболевания печени, но они встречаются гораздо реже, это сосудистые новообразования, кисты и так далее. На жизнь человека они влияния не оказывают, мы просто фиксируем их как состояние.
– Все-таки алкогольное заболевание печени держится в печальных лидерах…
– Да, но сейчас медленно это заболевание уступает позиции, хотя проблема с алкоголем никуда не делась. В России употребление алкоголя несколько снизилось, у нас снижается градус крепости алкоголя, уходим к средней и низкой крепости. С точки зрения заболевания печени – это не хорошо, но уже лучше.
Когда мы говорим о неалкогольной жировой болезни печени, то выделяем несколько типов, а именно: стеатогепотоз, стеатогепатит, фиброз, цирроз и рак печени. Для пациентов для простоты я называю их стадиями и объясняю, что несмотря на то, что у стадий есть последовательность, их можно перескочить. Это происходит не потому, что не разглядели заболевание, не зафиксировали его, а потому что оно не дает о себе знать, проходит бессимптомно. Часто специальных обследований человек не проходит, а узнает об этом случайно: например, во время прохождения обследования или подготовки к операции из-за другого заболевания.
– Что вы скажете о переедании, как оно влияет на печень?
– Я скажу так. С нарушением пищевого поведения работать гораздо сложнее, чем лечить заболевания, если это можно сравнивать. Потому что все идет из детства. Если ребенку привили с детства привычку правильно и сбалансированно питаться, то он будет придерживаться этого и во взрослой жизни. Но воспитание детей начинается с воспитания родителей. А у нас дома, в детском саду, в школе, какая самая популярная пища? Правильно: манная каша, сосиски с макаронами, хлеб с маслом и булочка. С одной стороны, нет преступления в таком питании, но ведь можно и нужно лучше!
Сегодня жировой болезнью печени неалкогольного происхождения поражено до 30 процентов населения развитых стран, в том числе России. Причем менять питание нужно не только в детских садах и школах, но и на столах взрослых людей. Мало того, что большинство питается не совсем правильно, взрослые люди зачастую просто заедают проблемы – не могут справляться, не умеют иначе, кроме как снять стресс алкоголем или едой. В этой ситуации может помочь психолог. Это необходимо знать, хотя у нас все еще не принято обращаться за помощью к психологам.
– Значит ли, что у всех полных людей есть проблемы с печенью?
– Не значит. Внешний вид не определяет наличие заболеваний печени, и у худых людей мы можем найти ожирение печени. Ожирение печени могут вызвать и обычные продукты, не обязательно только фастфуд, жирная или сладкая пища. Все дело в количестве потребляемого – можно заработать заболевание печени, если есть в огромных количествах бананы, дыни или арбузы. В арбузах, к примеру, много сахара – примерно стакан сахара в одной ягоде. То есть жиры или углеводы начинают быть токсичными после определенного уровня.
Чем опасен жир?
– Какие еще заболевания тянет за собой жировая болезнь печени?
– Было доказано, что наличие жировой болезни печени напрямую связано с сердечно-сосудистыми рисками, а это инсульты и инфаркты. Также нарушение жирового обмена очень часто сопровождается такими заболеваниями, как метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа. Причем все перечисленные заболевания между собой крайне взаимосвязаны, то есть, убрав из этой цепочки жировую болезнь печени, вылечив ее, вы не убираете диабет, который сам по себе является риском инсультов и инфарктов, вы не убираете последствия инсультов или инфарктов и т. д.
– Какие симптомы должны насторожить?
– На ранних стадиях человек ничего может не чувствовать, кроме легкой слабости, недомогания, причин которым может быть множество. Но даже на стадии стеатогепатита человек чаще всего ничего не замечает. На стадии фиброза может быть повышенная кровоточивость, легче появляются синяки на коже, может быть дискомфорт в правом подреберье и др. Это все признаки хронической печеночной недостаточности, но это тоже может сопутствовать и множествам другим болезням.
– Тогда как понять, что есть проблемы с печенью?
– Как я уже говорил выше, специальных обследований у внешне здорового человека обычно не проводится, если нет назначения от врача. В этой связи всё будет зависеть от чуткости пациента к своим ощущениям, изменениям в организме, о которых надо сообщать врачу на приеме. Тогда специалист уже сам определит показания для обследования. При многих заболеваниях берутся анализы крови, отражающие состояние печени, выполняется УЗИ, чтобы исключить и сопутствующую патологию этого ценного органа.
– Расскажите о лечении
– Что касается начальных этапов неинфекционных заболеваний печени, то первый пункт – это всегда диета. Не строгое ограничение всего, а именно правильное питание. Людям старше 35 лет трудно перестраиваться, и вообще людей трудно переубедить поменять пищевые привычки. Второй пункт – отказ от алкоголя, у которого нет полезной дозы. Если организму требуется какое-то количество этанолового спирта, он вырабатывает его сам, в толстом кишечнике, и другого ему не нужно. С циррозом печени и онкозаболеваниях картина печальнее. Врачи в таких случаях всегда назначают медикаментозное лечение.
– Давайте назовем продукты, которые нужно включить в рацион пациентам с вышеперечисленным диагнозом?
– Рекомендация по питанию для всех пациентов – ограничение простых углеводов и жиров. Простые углеводы — это все сладости, хлебобулочные изделия и т.д. Этикетки на хлебцах тоже внимательно читайте, слово «фитнес» – это рекламный ход. Читайте состав, там не должно быть воздушного риса, кукурузной муки, других быстрых углеводов, но хорошо, если в составе есть греча, отруби, цельно-зерновая мука – это ближе к сложным углеводам. Употребляйте сложные углеводы – это каши, которые нужно варить: перловка, булгур, греча, бурый рис и другие. Необходимо исключить жирные породы мяса и рыбы – говядину, свинину, кожу с индейки и куры. А вот мясо индейки, курицы, кролика – можно, можно немного телятины, треску, некоторое количество красной рыбы.
То есть нам нужны сложные углеводы, потому что они перевариваются, требуют работы организма. Нам нужны полиненасыщенные жиры, которые люди чаще всего их слышат под названиями Омега-3, Омега-6, Омега-9 и т.д. На столе должны быть овощи и фрукты. Но сладкие фрукты – дыню, груши, бананы стоит ограничивать. Зато можно часто и побольше есть всю зелень, морковь, свеклу, огурцы. Ягоды нужно ограничивать, в них большое количество сахаров, тем более что ожирение влияет и на состояние желудочно-кишечного тракта. Что касается молочной продукции, то молоко в цельном виде человеку старше 18 лет не желательно. А вот кисломолочные продукты, такие как творог, йогурт, нужны. И прежде всего, бактериям толстой кишки. Сливки – это жир, не надо их употреблять, лучше обезжиренные сливки и без сахара – в них есть полезный белок.
– Спорт должен присутствовать?
– Должна присутствовать физическая активность. Во всех рекомендациях звучит, что нагрузка должна быть аэробной – бег, ходьба, плавание – не менее 40 минут и желательно ежедневно. Начинать нужно с 2–3 раз в неделю. Ходьба должна быть в среднем темпе, чтобы при ходьбе вы могли разговаривать и не задыхаться. И нужно помнить, что медикаментозное лечение – это временное решение, эффекта от него не будет в долгосрочной перспективе, если не выполнять рекомендации по питанию и физической активности. Лечение врач назначает сейчас, чтобы прервать угрозу жизни, это экстренное лечение. Излечение зависит в первую очередь от диеты и физических нагрузок