Различные обострения ишемической болезни сердца сегодня объединяют под термином «острый коронарный синдром». Что означает этот диагноз, и при каких обстоятельствах он ставится – с этими вопросами обратимся к врачу-кардиологу Архангельского центра медицинской профилактики Татьяне Михайловне Тарутиной.
– Острый коронарный синдром – это ряд симптомов и клинических проявлений, которые заставляют заподозрить у человека острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Основной симптом острого коронарного синдрома – это затяжной приступ стенокардии более 15 минут (давящая, сжимающая боль за грудиной – от незначительной до невыносимой, нередко отдающей в левую руку, плечо, лопатку, ключицу). Приступ может проявляться сильной раздирающей болью в середине грудной клетки, которая часто начинается в покое и не проходит после приёма нитроглицерина, может сопровождаться учащённым, неритмичным сердцебиением, необъяснимой слабостью, болью в животе, обильным липким холодным потом, тошнотой, рвотой.
К проявлениям синдрома относят нарастание частоты и интенсивности приступов стенокардии, появление их в покое, впервые возникшую тяжёлую стенокардию.
Почему во врачебную практику был введён данный термин? Потому что в практике возникают ситуации, когда ещё до постановки окончательного диагноза «инфаркт миокарда» или «нестабильная стенокардия» должен быть быстро решён вопрос о применении некоторых методов лечения. То есть «острый коронарный синдром» – это предварительный, рабочий диагноз в первые часы и сутки заболевания.
Оценивая проявления острого коронарного синдрома, врач проводит ЭКГ. Изменения на электрокардиограмме могут сказать, имеется ли полная или частичная закупорка тромбом артерии сердца. От обнаруженных изменений на ЭКГ будет зависеть лечебная тактика. Так, например, в случае полной закупорки тромбом коронарной артерии сердца целью лечения будет являться быстрое, максимально полное и стойкое восстановление просвета артерии и кровоснабжения сердечной мышцы. Для этого используются вещества, растворяющие тромб, или проводится вмешательство по восстановлению просвета сосуда. В случае неполной закупорки тромбом артерии сердца лечебная тактика будет направлена на устранение кислородного голодания сердца и дальнейшего тромбообразования.
Вообще для своевременного выявления и прогнозирования течения сердечно-сосудистых заболеваний используются многочисленные методы диагностики. В частности, это группа лабораторных тестов, направленных на определение состояния сердечной мышцы и оценку факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии. Данные исследования объединяются под общим условным названием – кардиомаркеры.
У пациентов с некрозом (гибелью) участка сердечной мышцы в крови появляются соответствующие маркеры некроза миокарда. Выяснить, возникли или нет очаги гибели сердечной мышцы, помогает лабораторный тест – исследование биохимических маркеров повреждения мышцы сердца. В зависимости от результата исследования будет поставлен окончательный диагноз: «инфаркт миокарда» или «нестабильная стенокардия».
Хочу напомнить, что острый коронарный синдром – это очень серьёзная ситуация, требующая обязательной госпитализации. В случае затяжного приступа стенокардии (более 15 минут), а также, если человек перенёс сильный приступ боли, заставляющий подозревать острый коронарный синдром, – нужно срочно вызывать скорую медицинскую помощь.
Внимание! Новая медицинская технология!
В литературе появляется всё больше сообщений об относительно новом маркере острого инфаркта миокарда, концентрация которого в крови может повышаться уже через час после некроза миокарда. Этот кардиомаркер – сердечный белок, связывающий жирные кислоты (сБСЖК) – является низкомолекулярным белком (15 кДа), который в большом количестве содержится в кардиомиоцитах.
сБСЖК был предложен ещё в конце 80-х годов для раннего выявления некроза миокарда, но начал внедряться в клиническую практику относительно недавно. Экспресс-тест «КардиоБСЖК» предпочтительней использовать в первые 6–8 часов от начала ангинозных болей. Именно в этот временной промежуток данный тест по чувствительности и специфичности превосходит другие маркеры некроза миокарда.