Мочекаменная болезнь — одно из самых распространенных урологических заболеваний. В среднем по России на 100.000 взрослого населения регистрируют 520 случаев этого недуга. Дети, к счастью, болеют гораздо реже. Мочекаменную болезнь несложно обнаружить, можно удалить выявленные камни, но не так просто добиться, чтобы они не образовались снова. Подробнее об особенностях заболевания – в интервью с Сергеем Боковым, главным урологом министерства здравоохранения Архангельской области, кандидатом медицинских наук.
— В каком возрасте у человека возникает мочекаменная болезнь?
— Это заболевание встречается в любом возрасте, но чаще в 20-50 лет. Очень хорошо на этот вопрос в свое время ответил известный уролог П.Д.Соловов: «Как первый крик новорожденного, так и последний стон уходящего могут быть симптомом мочекаменной болезни».
— Каковы причины образования камней в почках?
— Мочекаменная болезнь может быть вызвана многими причинами. Внешние причины: неправильное питание, малоподвижный образ жизни, профессиональные, экологические и географические условия. Например, люди, долгое время живущие в умеренном климате, переезжая в жаркую страну, подвержены большему риску образования камней. У них в результате усиленного потоотделения моча становится перенасыщенной солевым раствором и возникает риск начала кристаллизации солей, содержащихся в моче. В Поволжье, в бассейнах Дона и Камы мочекаменная болезнь встречается часто, потому что в их водах содержание кальция выше, чем у других рек. Есть мнение о том, что существенную роль в образовании камней играет дефицит магния в воде, вещества, предотвращающего кристаллизацию солей. Опасны некоторые продукты, например, овощи, выращенные на нитратах. Нитраты повреждают почечные канальцы и в результате этого выделение камнеобразующих веществ с мочой возрастает.
Но основная причина – внутренняя – нарушение обмена веществ, которое обусловлено дефицитом или, напротив, гиперактивностью ряда ферментов, что приводит к повышению содержания в крови и в моче веществ, из которых образуются камни. Предрасполагают к образованию камней аномалии развития мочевыделительной системы, первичный гиперпаратиреоз, остеопороз, длительная обездвиженность, смещение РН мочи в пределы так называемых точек кристаллизации солей, врожденные и приобретенные заболевания канальцев почек, пиелонефрит. Известно, что некоторые возбудители пиелонефрита вырабатывают фермент уреазу, которая ощелачивает мочу и вызывает выпадение в осадок аморфных фосфатов.
— По каким симптомам человек может обнаружить наличие камней в почках?
— Только у 6-7% людей болезнь протекает бессимптомно. 60% знают, что такое приступ почечной колики. Боль возникает в пояснице слева или справа и уходит вниз: в нижнюю часть живота, паховую область, половые органы или передневнутреннюю поверхность бедра. Почечную колику ни с чем не спутаешь. Это нестерпимые боли, при которых пациент в буквальном смысле не находит себе места. Скорая может найти таких людей в каком угодно положении. Описывают случаи, когда больные стояли на руках в ожидании врачей, кого-то находили под кроватью. Есть даже такая шутка: «В комнате, где находится пациент с почечной коликой, отпечатки ног можно найти на потолке». Более 80% больных, в том числе и те, у кого наблюдаются приступы почечной колики, страдают от тупых ноющих болей в пояснице.
— Как происходит лечение болезни?
— Выбор метода лечения связан с расположением камня, его формой и размерами, а также его химическим составом. Основные камнеобразующие вещества: кальций, фосфор, мочевая кислота, щавелевая кислота, цистин, магний. Например, камни оксалаты состоят из кальция и соли щавелевой кислоты, фосфаты – из кальция и соли фосфорной кислоты, ураты — из солей мочевой кислоты.
Удаление камней происходит с помощью традиционной открытой операции, современных малоинвазивных методов, дистанционной и контактной литотрипсии (дробления), медикаментозного выведения мелких камней или растворения камня. Растворять, к сожалению, мы можем только ураты. Известно, что идеальная среда мочи человека не нейтральная, а слабокислая — с уровнем РН 6,2 – 6,8. В такой среде камни образуются редко. Если РН мочи, допустим, 5,0, то это благоприятные условия для образования камней, состоящих из мочевой кислоты. При увеличении РН до 6,5 они могут постепенно, чаще за несколько месяцев, раствориться.
Но на извлечении камней лечение не заканчивается. Камни могут образоваться снова, если не разобраться, почему это произошло и не устранить проблемы. Поэтому после удаления или разрушения камня мы можем отправить его для исследования в лабораторию, чтобы определить его химический состав и уже потом выработать тактику дальнейшего лечения. При необходимости определяем содержание камнеобразующих веществ в крови и моче. Например, если мы получаем информацию о том, что у пациента высокий риск образования камней уратов, то профилактика сводится к следующему: пациент должен ограничить употребление продуктов питания, содержащих пуриновые основания, из которых образуется мочевая кислота – мясо, печень, почки, мясные бульоны, бобовые, кофе, шоколад, алкоголь. Так как уратные камни образуются только в очень кислой среде, необходимо изменить РН мочи до 6,5 – 6,8 с помощью цитратных смесей. Если содержание мочевой кислоты в крови и моче повышено, назначают препараты, блокирующие её образование. При камнях, образующихся прежде всего из кальция, мы будем рекомендовать ограничить поступление продуктов, в которых кальция много: молока, творога, сыра. Если этот камень – оксалат, то нужно уменьшить поступление в организм щавелевой кислоты, а она есть в зелени – ревене, щавеле, салате, шпинате. И так нужно разбирать каждый конкретный случай, чтобы обеспечить устойчивую профилактику мочекаменной болезни. Но больше половины камней являются смешанными: снаружи один состав, внутри – другой. Узнать химический состав такого камня позволяет метод поляризационной микроскопии с микрозондовым исследованием, которое выполняют в лаборатории мочекаменной болезни в Санкт-Петербурге. Необходимо по возможности устранить все предрасполагающие к камнеобразованию факторы. Для этого может потребоваться хирургическая коррекция аномалий развития, устранение уродинамических нарушений, лечение инфекции, гиперпаратиреоза и т.д.
— Оправдано ли самолечение при мочекаменной болезни, к примеру, травяными сборами?
— Травяные сборы могут быть очень полезными при мочекаменной болезни. Многие лекарственные препараты для лечения камней созданы на основе различных комбинаций растительных экстрактов.
— Есть ли какие-то общие рекомендации для больных с мочекаменной болезнью?
— Профилактика всегда индивидуальна, потому что причины, которые привели к образованию камней разные. Советы могут отличаться с точностью до наоборот. При карбонатах моча имеет щелочную реакцию, то есть её нужно подкислять, в том числе и при помощи мясных продуктов. При уратах среда кислая, поэтому мясо и другие продукты, способствующие образованию мочевой кислоты, наоборот, необходимо исключить из рациона. Единственный общий совет – обильное питье, так как моча не должна быть перенасыщенным солевым раствором. Больной должен пить при малейшем чувстве жажды.
— Насколько опасны камни?
— Образование камня чаще всего осложняется пиелонефритом — воспалением почек. Если пиелонефрит не лечить, то может возникнуть пионефроз — нагноение почки. Гнойная почка в конце концов перестает функционировать, и её приходится удалять. Наиболее тяжелой формой мочекаменной болезни являются двусторонние коралловидные камни. Такие камни постепенно выполняют всю чашечно-лоханочную систему почек, что затрудняет отток мочи из них. При этом может развиться хроническая почечная недостаточность, что ведет к инвалидности больного и необходимости в пожизненном гемодиализе (очищении крови от шлаков с помощью аппарата «искусственная почка»). Поэтому не стоит оставлять эту болезнь без внимания.
Подготовила Полина Климантовская
Источник: «Наше здоровье» № 9, февраль 2014 г.