Главная » Здоровый образ жизни » Сколько ног вам нужно? Атеросклероз периферических артерий.

Сколько ног вам нужно? Атеросклероз периферических артерий.

Чем чаще мы слышим о том или ином заболевании, тем менее страшным оно нам кажется. Все уже привыкли к словам СПИД, рак, уже никто не вздрагивает при диагнозе наркомания. Хорошо ли это? Да нет же, плохо. Эти диагнозы не стали менее грозными, а заболевания менее тяжелыми, просто человек привыкает ко всему и устает бояться. Вот и тема этой статьи, наверное, кому-то покажется до боли знакомой, но, несмотря на это,  определенная часть населения по-прежнему страдает и умирает именно от этого.

Медицинская справка

Атеросклероз периферических артерий – одно из проявлений системного атеросклероза. Характеризуется препятствием кровотоку за счет сужения (затем, облитерации) просвета магистральных артерий, вызывающего выраженное уменьшение или прекращение кровотока. Обычно возникает в бассейне брюшной аорты и поражает артерии, питающие ноги. В результате возникает ишемия с возникновением болевого синдрома, а при декомпенсации кровообращения – некротический процесс в пораженной области с развитием трофических язв и гангрены. Аналогичный процесс в коронарных артериях служит причиной ишемической болезни сердца и развития инфаркта миокарда, а в сонных артериях – ишемического инсульта.

Атеросклероз является почти универсальным патологическим процессом, который развивается у подавляющего большинства людей. При этом, по данным патологоанатомических исследований, первые признаки атеросклероза нередко определяются уже в 15–20-летнем возрасте.

Итак, мы сегодня поговорим о заболевании, название которого звучит так: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

Практически во всех справочниках по ангиологии написано: «Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей развивается чаще у мужчин старше 50 лет, особенно если они ведут малоподвижный образ жизни, страдают ожирением, курят».

На самом деле, учитывая тенденцию последних лет, можно сделать вывод, что атеросклероз стремительно молодеет. Если раньше на операционный стол попадали мужчины преимущественно «за 50», то сейчас нередки случаи, когда приходится выполнять реконструктивные операции (а то и ампутации) 30–40-летним пациентам. Связано это с экологией или с составом пищи, изменившимися в последние годы, сказать трудно. Но в патогенезе заболевания особое значение придают повышению уровня триглицеридов в крови, нередко в сочетании с общим повышенным уровнем холестерина (см. предыдущие статьи про холестерин).

По сути, развитие атеросклеротического поражения сосудов – это закономерный процесс старения организма. Обычная практика, когда «запущенный» атеросклероз диагностируется у людей глубоко преклонного возраста. Атеросклероз рано или поздно настигнет всех. Речь идет лишь об отсрочке манифестации данного заболевания. Не дело, когда молодой человек, например, 40-летнего возраста, получает ограничения способности к труду и активной жизни из-за сосудистых проблем. Или импотенцию из-за плохого кровоснабжения органов малого таза. Так что задача каждого из нас – отсрочить наступление болезни в своем организме лет на 40–50. А это уж зависит от самого человека. Роль врача заключается в том, чтобы подсказать, научить и вовремя диагностировать начальные этапы развития заболевания, чтобы раньше начать медикаментозную терапию и не довести пациента до операционного стола.

Практически все пациенты с облитерирующим атеросклерозом артерий ног являются курильщиками. Связь болезни с этой пагубной привычкой признана абсолютно всеми врачами. И эта связь намного теснее, чем мы можем себе это представить. Чем раньше человек начал курить, чем больше сигарет в сутки он выкуривает, тем раньше он может «заработать» сосудистую проблему. К факторам риска, кроме курения, специалисты относят: сахарный диабет, артериальную гипертонию, гиперлипидемию. Частота заболевания увеличивается с возрастом. Мужчины, по статистике, болеют в два раза чаще женщин (и кстати намного чаще подвергаются оперативному лечению).

Атеросклероз развивается исподтишка, достаточно медленно. Артерия может зарасти до 50% своего диаметра часто без каких-либо клинических проявлений. Таковы компенсаторные возможности организма. Начальные явления атеросклероза уловить довольно сложно. Человек начинает медленнее ходить, у него быстро устают ноги, повышается чувствительность к холоду, ноги «зябнут», стопы бледнеют. При больших физических нагрузках могут возникать боли в икроножных мышцах. Эти симптомы могут сигнализировать и о болезни суставов или поясничном остеохондрозе. Мало кто серьезно воспринимает эту ситуацию, хотя здесь перечислены основные жалобы пациента на первой стадии хронической артериальной недостаточности (основной синдром облитерирующего атеросклероза).И только специалист может правильно поставить диагноз на данном этапе.

Облитерирующий атеросклероз – это прерогатива хирурга (лучше, ангиохирурга). Однако если вы обратились к терапевту или неврологу, хуже не будет, необходимую помощь вы получите. При УЗДГ сосудов возможно рассмотреть суженные артерии. Хирург оценит степень ишемии конечностей, зону поражения, назначит лечение, даст необходимые консультации по образу жизни. При адекватном поведении пациента первую стадию заболеванию можно растянуть на довольно длительное время.

А если вам не повезет (вы не нашли время на визит к врачу или отвергли его рекомендации), то вас довольно скоро ждет «приятный» сюрприз: наступление второй стадии заболевания. Она проявляется симптомом перемежающейся хромоты. Что значит «перемежающейся»? При ходьбе начинаются боли в ноге, вынуждающие ненадолго останавливаться. Эта боль в мышцах ишемического происхождения за счет несоответствия кровоснабжения через суженные сосуды потребностям работающих мышц. Во время остановки боль через некоторое время прекращается, так как кровоснабжение восстанавливается, но при ходьбе возобновляется вновь. Боль бывает различной интенсивности и локализации. При поражении подвздошного артериального сегмента боль чаще возникает в ягодичных мышцах, при более дистальном поражении – в икроножных мышцах.

В начале заболевания боль появляется сравнительно редко и после длительной ходьбы. С прогрессированием заболевания – все чаще, порой через каждые 100–150 м пройденного пути, что заставляет больного часто отдыхать. В условиях холода, сырости и других факторов, способствующих спастическим реакциям артерий, боль в икроножных мышцах возникает чаще и более выражена.

При осмотре пораженной конечности отмечаются: бледность кожных покровов, иногда с цианотичным оттенком, обеднение волосяного покрова, ломкость ногтей.

Большинство пациентов обращаются за помощью к хирургу именно на второй стадии хронической артериальной недостаточности и, как правило, получают все необходимые рекомендации по медикаментозной терапии и образу жизни. Хорошо помогают вазоактивные препараты, физиолечение, рекомендована дозированная физическая нагрузка, обязателен отказ от курения. Кто-то из пациентов чувствует облегчение на фоне лечения, кому-то предлагается оперативное вмешательство. Но уже со второй стадии процесса пациент должен находиться на постоянном динамическом (часто пожизненном) наблюдении у сосудистого хирурга.

Третья стадия хронической ишемии характеризуется значительным уменьшением дистанции безболевой ходьбы (до нескольких десятков метров) и появлением боли в покое. Боль различной интенсивности, иногда чрезвычайно мучительная и лишающая человека сна и возможности передвижения. На этой стадии происходит изменение кожи ног, позже может наступить атрофия конечностей, появиться трофические изменения – язва, гангрена пальца.

На третьей стадии все пациенты (даже те, кто проигнорировал вторую) обращаются за помощью к хирургу. Диагноз уже ни у кого не вызывает сомнения. Артерии ног практически не работают. Прогноз довольно часто неблагоприятный. Пациента ожидает стационар; если есть возможность и показания, предлагаются различные способы оперативного лечения. Сосудистая хирургия в Архангельской области развита хорошо, так что пациенты без специализированной помощи не остаются. Основная проблема в том, что многие больные впервые обращаются за медицинской помощью именно на третьей стадии болезни, когда уже выражены язвенно-некротические поражения, имеется стойкий болевой синдром, объем поражения сосудистого русла огромен. И в такой ситуации далеко не каждому пациенту хирург в состоянии полностью восстановить кровоток.

Четвертая стадия ишемии – это совсем печально. На фоне стойкого болевого синдрома постепенно развивается гангрена конечности. Часто речь идет только об ампутации ноги на разных уровнях со всеми вытекающими последствиями для трудоспособности и способности к полноценной жизни.

Итак, какие выводы из вышесказанного? Знать о таком опасном заболевании, как облитерирующий атеросклероз, своевременно распознать, получить у специалиста необходимые рекомендации и попытаться изменить свою жизнь в лучшую сторону. И только в этом случае вы будете ходить всю жизнь на двух ногах.

Наш автор: Андрей Николаевич Агафонов, к.м.н., ангиохирург, заместитель начальника ФГУЗ «Медикосанитарная часть УВД по Архангельской области»

Фото: Владимир Трефилов

Источник материала: архангельский областной медицинский журнал «Ваша формула здоровья», 2009 г., № 28/29.

 

Поделиться ссылкой:

Top